صفحه اصلی
اورژانس بیمه
تماس با ما
درباره ما
پنل کاربری
ثبت نام
صفحه اصلی
اورژانس بیمه
تماس با ما
درباره ما
پنل کاربری
ثبت نام
درخواست خرید و استعلام بیمه
خرید بیمه
استعلام بیمه
ثبت نام بیمه
بیمه شونده
*
حقیقی
حقوقی
حقوقی
نام شرکت
*
شماره ثبت
*
نام نماینده
*
کد ملی
*
سمت
*
نام پدر
*
تاریخ تولد
*
روز
ماه
سال
صادره از
*
حقیقی
نام متقاضی
*
کد ملی
*
سمت
*
نام پدر
*
صادره از
*
تاریخ تولد
*
روز
ماه
سال
موضوع شغلی
*
سوابق بیمه ای
ایا بیمه نامه ثالث اتومبیل دارید؟
بله
خیر
نزد کدام شرکت بیمه
تاریخ اتمام بیمه
روز
ماه
سال
عدم خسارت قید شده در ... سند
ساخت
نوع خودرو
آیا بیمه نامه بدنه خودرو دارید؟
بله
خیر
نزد کدام شرکت
تاریخ اتمام بیمه
روز
ماه
سال
قیمت حدودی خودرو و نوع خودرو
آیا بیمه نامه مسئولیت مدتی دارید؟
بله
خیر
نزد کدام شرکت بیمه
تاریخ اتمام بیمه
روز
ماه
سال
مبلغ حق بیمه صادره
سابقه عدم خسارت
دارد
ندارد
مدت
آیا درای بیمه عمر و مستمری هستید؟
بله
خیر
نزد کدام شرکت بیمه
مبلغ حق بیمه
تلفن ثابت
*
تلفن همراه
*
سایر بیمه ها
ادرس محل کار
*
فایل زیر را دانلود کنیم و تصویر آن را در این فیلد آپلود کنید.
لینک دانلود
فایل
*
انواع فایل های مجاز : jpg, gif, png, pdf.
نام کاربری حاضر
اطلاعات کاربری
نام کاربری
*
کلمه عبور
*
کلمه عبور را وارد نمایید
تایید کلمه عبور
نام
*
نام
نام خانوادگی
تلفن همراه
*
تایید شماره موبایل
ایمیل
*
استعلام بیمه
نام متقاضی
شماره تلفن همراه
تلفن ثابت
موضوع درخواستی
ثالث
بدنه
آتش سوزی
عمر و زندگی
درمان تکمیلی
مسئولیت کارفرما
مهندسی تمام خطر
حوادث
متفرقه
ایمیل